SOINS IDE EN HEMODIALYSE

Soins infirmiers : Branchement d'une FAV

Matériel nécessaire

Set de branchement stérile (compresses, garrots, champ stérile, gants stériles)
Antiseptique (alcool 70° ou Bétadine alcoolique)
SHA
Aiguilles de ponction (bi ou uni ponction)
Seringue de 10 cc
DASRI

Déroulement

Avant l’arrivée du patient :
1. Désinfecter le générateur
2. Monter les lignes selon la prescription médicale
3. Purger le circuit et tester la machine
Accueil et préparation du patient :
1. Pesée du patient pour calculer la perte de poids cible (UF)
2. Nettoyage du bras portant la FAV : lavage 30 secondes à l’eau et au savon doux (par le patient si autonome, sinon par l’IDE)
3. Prise de TA assis puis en décubitus dorsal
Ponction de la FAV :
1. Désinfection des mains au SHA — installation du matériel de ponction sur la tablette
2. Perception du thrill, auscultation du souffle au stéthoscope, repérage du site de ponction
3. SHA, port des gants du set stérile
4. Désinfection large de la FAV (alcool ou Bétadine alcoolique)
5. Ponction et sécurisation de l’aiguille (sparadrap en cravate)
6. Test de la ponction : aspiration de 5 cc de sang puis réinjection pour vérifier l’absence d’hématome et de douleur
Démarrage de la séance :
1. Connexion de la ligne artérielle à l’aiguille artérielle — démarrage de la pompe
2. Attente que le sang atteigne le bol veineux, arrêt de la pompe, connexion de la ligne veineuse
3. Reprise de la pompe — vérification de l’absence de passage d’air et du débit veineux
4. Sécurisation des lignes, saisie de la perte de poids, prise de TA de début de séance
5. Prélèvements biologiques, injection de l’anticoagulant selon prescription
Surveillance horaire :
1. Pouls, TA, température
2. Pression veineuse et pression transmembranaire (PTM)
3. Débit sanguin

Soins infirmiers : Restitution (débranchement) d'une FAV

Matériel nécessaire

Set de débranchement stérile (compresses, gants stériles, bandelettes de fixation)
Antiseptique (Dakin ou Bétadine alcoolique)
Hémostatique : Coalgan
Poche de restitution : NaCl 500 cc
SHA, DASRI, champ à usage unique

Déroulement

Prise de TA de fin de séance (générateur à 0)
Arrêt de la pompe, port des gants, clampage de la voie artérielle et de l’aiguille artérielle
Désadaptation de la ligne artérielle et connexion à la poche de NaCl 500 cc
Déclampage de la ligne artérielle, relance de la pompe
Vérification de l’absence de caillots et de bulles d’air dans les lignes
Injection des traitements post-dialyse prescrits (ex : Cernévit, EPO)
Dès que le circuit est propre : arrêt de la pompe, clampage de la ligne veineuse et de l’aiguille veineuse
Relevé : quantité de sang traité, perte de poids effective, TA finale
Désadaptation de la ligne veineuse avec gants
Ablation des aiguilles : compression du point de ponction avec compresses et pansement hémostatique (10 min environ — le patient maintient lui-même si autonome)
Retrait des lignes et du dialyseur, mise en désinfection du générateur (chaleur ou chimique), nettoyage des surfaces avec produit détergent-désinfectant
Pansement sec sur le site de ponction, fixation par bandelettes
Prise de TA debout, pesée finale du patient

Soins infirmiers : Branchement d'un cathéter (KT)

Le branchement d’un KT nécessite deux professionnels : une IDE et une aide-soignante (AS).
Le KT peut être jugulaire, subclavière ou fémorale (à demeure).

Matériel nécessaire

Lunettes de protection, 3 masques, 3 charlottes
1 blouse stérile + 1 surblouse propre
1 set de désinfection de KT stérile + 1 set de branchement de KT stérile
2 seringues de 5 cc, 2 seringues préremplies de 10 cc de sérum physiologique
Pansement Méfix, Cicaplaie ou Omnifix
Antiseptique (Bétadine scrub + alcoolique ou Hibiscrub)
2 pipettes d’eau stérile, clamps
SHA, DASRI

Déroulement

Installation :

Patient en décubitus dorsal, torse dégagé, après pesée
Prise de TA, pouls, température
IDE : vérification du générateur, saisie UF/temps/conductivité selon prescription
AS : masque et charlotte au patient, nettoyage de l’adaptable, positionnement DASRI du côté du KT, lavage simple des mains, surblouse + masque + gants non stériles, retrait du pansement du KT, tête du patient tournée à l’opposé

Désinfection du KT (IDE) :

Charlotte, masque, lunettes de protection
Lavage hygiénique des mains, blouse stérile (attachée par l’AS), gants stériles
Récupération du set de désinfection présenté par l’AS, constitution de 4 lots de compresses et boules
AS verse savon antiseptique, eau stérile, antiseptique (un lot sec)
Vérification de l’état cutané du patient (écouvillon si suintement, vérification de la fixation du KT)
Antisepsie large : de l’orifice vers la périphérie (lavage → rinçage → séchage → antisepsie)
Isolation du KT de la peau avec des compresses imbibées d’antiseptique

Connexion des lignes :

IDE : SHA, nouveaux gants stériles, récupération du set de branchement stérile
Pose du champ fendu sous le KT
Clampage du KT, retrait des bouchons, désinfection des embouts
Retrait du verrou (mélange taurolock/héparine) avec seringues de 5 cc
Rinçage des lumières du KT pour éliminer les caillots résiduels et vérifier la perméabilité
AS présente la ligne artérielle horizontalement avec la poche de purge
IDE connecte la voie artérielle après désinfection de la ligne
AS : pompe à sang à 100 ml/min, prise de TA de début de séance, attente que le sang atteigne le bol veineux, arrêt de la pompe, clampage de la ligne veineuse présentée à l’IDE
IDE connecte la voie veineuse après désinfection
AS : déclampage, relance de la pompe, validation des icônes pour démarrer l’UF
IDE : retrait du champ, protection du KT, fixation des lignes (Méfix + cravate + clamp accroché au lit), bilans, injection de l’héparine selon prescription, relevé des paramètres

Soins infirmiers : Débranchement d'un cathéter (KT)

Matériel nécessaire

IDE relève les paramètres du générateur (UF affichée, vitesse de la pompe à sang, PV, débit sanguin traité, TA, T°, pouls)
Lavage simple des mains, port des gants
Connexion de la ligne artérielle à la poche de restitution NaCl 500 cc
Arrêt de la pompe, restitution manuelle de la ligne artérielle (pression sur la poche)
Clampage de la ligne artérielle rincée, relance de la pompe pour rincer le dialyseur et la ligne veineuse
Arrêt de la pompe une fois le sang restitué, clampage de la ligne veineuse
Mise en désinfection du générateur, vidange du dialyseur, connexion des connecteurs

Déconnexion du KT :

AS : nettoyage de l’adaptable, masque et charlotte au patient, lavage des mains, habillage
IDE : masque + charlotte, lavage simple des mains avec gants, retrait du pansement du KT
Lavage antiseptique des mains, blouse stérile
Récupération du set de débranchement (stérile) fourni par l’AS, port des gants stériles
AS : antiseptique sur les compresses, seringues d’eau préremplies, verrou (IDE prélève 2 cc par branche)
IDE : positionnement du champ fendu sous le KT (branches soulevées aseptiquement)
Déconnexion des lignes avec compresses de Bétadine alcoolique (KT clamé au préalable)
Rinçage des lumières avec seringues de 10 cc (5 pressions par lumière)
Injection du verrou dans chaque branche (2 cc, lentement en 8 secondes), nettoyage des embouts à l’alcool, vissage des bouchons, clampage du KT
Nettoyage cutané à l’alcool, pansement sec hermétique (compresses stériles + OP-SITE)
Prise de TA assis, pouls, pesée du patient
Retranscription complète sur la feuille de dialyse
Démontage du circuit, nettoyage du générateur avec produit détergent-désinfectant