L'hémodialyse : définition et principes
Définition
L’hémodialyse est une technique d’épuration extracorporelle du sang. Elle remplace partiellement la fonction rénale lorsque celle-ci est inférieure à 5–10 %. Elle est utilisée comme traitement ponctuel de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) et comme traitement à vie de l’IRC, en l’absence de greffe possible.
Objectifs thérapeutiques:
- Éliminer les déchets azotés (urée, créatinine) et corriger les déséquilibres en électrolytes (K⁺, Na⁺, Cl⁻, Mg²⁺, bicarbonates, Ca²⁺)
- Éliminer l’excès d’eau non éliminé par les reins
Mécanismes physiques
Diffusion : Transfert passif de substances à travers la membrane semi-perméable, du sang vers le dialysat |
Ultrafiltration (UF) : Passage de l’eau et de certaines molécules sous l’effet d’une pression transmembranaire (PTM).
Matériel nécessaire
- Un générateur de dialyse (constitue le bain de dialyse)
- Un dialyseur (rein artificiel) : siège des échanges sang/dialysat
- Un abord vasculaire : fistule artério-veineuse (FAV) ou cathéter (KT)
Contraintes pour le patient
- Fréquence : 2 à 3 séances par semaine, 4 heures chacune
- Régime alimentaire : restriction sodée et potassique (à adapter selon le bilan)
- Restriction hydrique entre les séances
Cadre légal : Décret du 23 septembre 2002 relatif à l’épuration extrarénale.
La dialyse peut se pratiquer en centre médicalisé, en unité d’autodialyse ou à domicile.
